Le plateau d'imagerie du Centre Iridis
La qualité d'une chirurgie réfractive se prépare longtemps avant le bloc. Elle commence par un bilan diagnostique précis, conduit sur un plateau technique complet et régulièrement renouvelé.
Un plateau complet pour préparer la décision
Une chirurgie réfractive n'est jamais identique d'un patient à l'autre. La cornée, le cristallin, la longueur de l'œil, l'épaisseur des tissus, la qualité du film lacrymal, l'état du fond d'œil : autant de paramètres qui orientent le choix de la technique et permettent de prédire le résultat. Le bilan préopératoire que le Dr Lesieur réalise au Centre Iridis vise précisément à caractériser tous ces paramètres, et à n'en oublier aucun.
Pour cela, le cabinet est équipé d'un plateau diagnostique dont chaque appareil répond à une question clinique précise. Les pages qui suivent décrivent les principaux instruments utilisés et ce qu'ils apportent à la décision chirurgicale.
Mesure de la vision et de la pression
Tonoref III (Nidek)
La première étape d'une consultation est la mesure objective des défauts visuels et de la pression intraoculaire. Au Centre Iridis, ces mesures sont réalisées avec un Tonoref III du fabricant japonais Nidek. L'appareil combine quatre fonctions en un même temps d'examen : autoréfractométrie (mesure des défauts de réfraction), kératométrie (mesure de la courbure cornéenne), tonométrie sans contact (mesure de la pression intraoculaire par souffle d'air) et pachymétrie ultrasonique (mesure de l'épaisseur cornéenne).
Ces données préliminaires orientent la suite du bilan. Une pression intraoculaire élevée fera approfondir la recherche d'un glaucome, une épaisseur cornéenne fine modifiera les options chirurgicales envisageables, une réfraction inhabituelle conduira à un examen plus poussé de la cornée.
Examiner la cornée
Lampe à fente, Pentacam HR, OCT Casia 2
La cornée est le siège des chirurgies au laser excimer (LASIK, PKR). Son étude détaillée occupe une part centrale du bilan préopératoire.
La lampe à fente : Haag-Streit BQ-900 numérique
L'examen direct à la lampe à fente Haag-Streit BQ-900 numérique reste le geste fondamental de toute consultation ophtalmologique. Cette lampe permet d'examiner l'œil en grossissement et en éclairage focalisé, d'observer la transparence et la régularité de la cornée, l'état du film lacrymal, du cristallin et de la chambre antérieure. La version numérique permet en plus de capturer des images des lésions observées et de suivre leur évolution dans le temps.
Le topographe cornéen : Pentacam HR (Oculus)
Le Pentacam HR du fabricant allemand Oculus est un topographe cornéen de haute résolution qui cartographie la forme exacte de la cornée par balayage Scheimpflug. En quelques secondes, il fournit une carte d'altitude point par point des deux faces de la cornée, mesure l'épaisseur sur toute la surface, et calcule les paramètres optiques utiles à la chirurgie réfractive.
C'est l'examen-clé pour détecter une asymétrie cornéenne pathologique, dont la plus connue est le kératocône. Une cornée présentant les signes précoces d'un kératocône n'est pas opérable au LASIK, et le Pentacam est aujourd'hui l'outil de référence pour identifier ces situations avant qu'elles ne se révèlent par une complication postopératoire.
L'OCT du segment antérieur : Casia 2 (Tomey)
L'OCT (tomographie par cohérence optique) du segment antérieur est un examen plus récent, qui complète la topographie. Le Casia 2 du fabricant japonais Tomey est un OCT swept-source dédié au segment antérieur. Il fournit des coupes ultra-fines de la cornée, de l'angle iridocornéen, du cristallin et de la chambre antérieure, avec une résolution micrométrique.
Cet examen est particulièrement utile pour préciser la profondeur de chambre antérieure (utile pour les implants phaques), évaluer la position du cristallin, étudier l'angle iridocornéen (utile en cas de risque de glaucome), et compléter l'étude de la cornée par une vue en coupe que la topographie de surface ne permet pas.
Mesurer et calculer l'implant
IOLMaster 700 (Carl Zeiss Meditec)
Quand la chirurgie envisagée implique la pose d'un implant intraoculaire (cataracte, PRELEX, implant multifocal), le calcul précis de la puissance de l'implant est crucial. C'est la biométrie qui réalise ce calcul, à partir de mesures optiques de très haute précision.
L'IOLMaster 700 de Carl Zeiss Meditec est un biomètre swept-source qui mesure la longueur axiale de l'œil, la kératométrie, l'épaisseur du cristallin, la profondeur de chambre antérieure et le diamètre de la cornée, sur la base de coupes optiques précises et reproductibles. Les données ainsi recueillies alimentent les formules de calcul d'implant les plus récentes, et permettent d'optimiser le choix de la puissance.
L'analyse des données biométriques est aussi à la base de l'application IOL Match , co-développée par le Dr Lesieur, qui aide les chirurgiens à confronter les caractéristiques de l'œil aux performances réelles des implants disponibles.
Compter les cellules endothéliales
EM-3000 (Tomey)
L'endothélium cornéen est la fine couche de cellules qui tapisse la face postérieure de la cornée. Son intégrité est cruciale pour la transparence cornéenne. Avant certaines chirurgies, en particulier la pose d'implants phaques qui s'insèrent dans la chambre antérieure, il est essentiel de vérifier que la densité endothéliale est suffisante pour supporter la présence d'un implant.
Le microscope spéculaire EM-3000 de Tomey est un appareil de comptage automatique des cellules endothéliales. Il fournit en quelques secondes une image de l'endothélium et un comptage précis, avec analyse de la régularité des cellules. Ce comptage est aussi essentiel dans le suivi à long terme des patients porteurs d'implants phaques.
Examiner le fond d'œil
OCT Cirrus 6000 et rétinographe Clarus 700 (Carl Zeiss Meditec)
Aucune chirurgie réfractive ne peut être envisagée sans un examen complet du fond d'œil. Une rétine fragile, une membrane épirétinienne discrète, un début de DMLA, peuvent modifier les options chirurgicales ou imposer un traitement préalable. Le Centre Iridis dispose pour cela de deux instruments de référence du fabricant Carl Zeiss Meditec.
L'OCT Cirrus 6000
Le Cirrus 6000 est un OCT de dernière génération, qui réalise des coupes ultra-fines de la rétine, du nerf optique et du segment postérieur de l'œil. Il permet de détecter des anomalies fines, comme une membrane épirétinienne débutante, un œdème maculaire ou une atrophie du nerf optique, qui ne sont pas toujours visibles à l'examen direct.
Le Centre Iridis dispose de deux Cirrus 6000, un sur chaque plateau de consultation, ce qui permet de réaliser l'examen sans attente et de croiser les résultats sur des plateformes identiques.
Le rétinographe Clarus 700
Le Clarus 700 est un rétinographe grand champ ultra-haute résolution. Il permet de photographier la rétine sur un champ très étendu, jusqu'à la périphérie, en couleurs vraies et avec une qualité d'image proche de l'examen direct. Cet examen est particulièrement utile pour documenter l'état de la rétine, suivre une lésion dans le temps, et constituer un référentiel auquel comparer les examens ultérieurs.
Examens complémentaires
Échographie, champ visuel, meibographie
L'échographe oculaire ABSolu (Quantel Medical)
L'échographe ABSolu du fabricant français Quantel Medical permet de réaliser des échographies de l'œil en mode A et B, utiles dans certaines situations particulières : milieux opaques empêchant l'examen optique direct, étude du segment postérieur en cas de décollement de rétine, mesure de longueur axiale pour comparaison avec la biométrie optique.
Le champ visuel automatisé
Le champ visuel automatisé Zeiss permet de cartographier le champ visuel point par point, et de détecter précocement les déficits caractéristiques d'un glaucome ou d'une autre pathologie du nerf optique. Cet examen est central dans le suivi des patients glaucomateux.
La meibographie
La meibographie est une imagerie infrarouge des glandes de Meibomius, glandes lipidiques de la paupière qui produisent la couche grasse du film lacrymal. Cet examen est utilisé dans le bilan de sécheresse oculaire, particulièrement en cas de dysfonctionnement meibomien suspecté.
L'organisation du cabinet
Le Centre Iridis se déploie sur deux plateaux distincts. Au 3e étage, le parcours de soins ophtalmologique général accueille les consultations de cataracte, de glaucome, de pathologies rétiniennes, ainsi que les consultations spécialisées en sécheresse oculaire. Au rez-de-chaussée, le parcours de soins réfraction est dédié au bilan préopératoire et au suivi des chirurgies réfractives.
Cette organisation permet d'adapter le flux et l'équipement à chaque type de prise en charge. Les deux plateaux disposent chacun des équipements nécessaires (notamment d'un OCT Cirrus 6000 dédié), pour assurer la même qualité d'examen quelle que soit la nature de la consultation.
Pour plus de détails sur le déroulement d'une consultation au cabinet, voir la page parcours de soins ophtalmologique ou la page parcours de soins réfraction sur le site du Centre Iridis.
Prendre rendez-vous pour un bilan
Le bilan préopératoire complet se déroule au Centre Iridis, le plus souvent en deux consultations espacées de quelques jours à quelques semaines. La première est consacrée à l'examen clinique général et à la discussion du projet, la seconde aux mesures techniques détaillées sur le plateau d'imagerie.
Pour engager le bilan, contactez le secrétariat du Centre Iridis au 05 63 49 47 80.